현대해상 어린이보험 제왕절개 보험금 청구 방법(feat. 질병코드)

임신하자마자 바로 알아본 건 보험이었다.

어린이 보험으로 가장 유명한데가 현대해상이라는 이야기는 들었었고, 나는 마미톡에 이벤트 신청했다가 설계사님께 연락와서 그냥 고민 없이 설계사님께 했다. 

몇 가지 사은품을 받고 가입했던 것 같다. 

내가 가입한 특약은 아래와 같다. 

	담보/보험기간	가입금액/갱신
아기	기본계약(상해후유장해) 2023.05.08~2023.12.06	1억원
아기	골절진단담보 2023.05.08~2023.12.06	30만원
아기	골절진단(치아파절제외)담보 2023.05.08~2023.12.06	20만원
아기	상해입원일당(1-180일)담보 2023.05.08~2023.12.06	3만원
아기	상해수술Ⅱ담보 2023.05.08~2023.12.06	50만원
아기	상해수술Ⅱ(1-5종)(1종)담보 2023.05.08~2023.12.06	20만원
아기	상해수술Ⅱ(1-5종)(2종)담보 2023.05.08~2023.12.06	30만원
아기	상해수술Ⅱ(1-5종)(3종)담보 2023.05.08~2023.12.06	100만원
아기	상해수술Ⅱ(1-5종)(4종)담보 2023.05.08~2023.12.06	500만원
아기	상해수술Ⅱ(1-5종)(5종)담보 2023.05.08~2023.12.06	1,000만원
아기	질병후유장해담보 2023.05.08~2023.12.06	5,000만원
아기	암진단Ⅱ(유사암제외)담보 2023.05.08~2023.12.06	1억원
아기	유사암진단Ⅱ담보 2023.05.08~2023.12.06	2,000만원
아기	특정암진단담보 2023.05.08~2023.12.06	3,000만원
아기	뇌혈관질환(Ⅰ)진단담보 2023.05.08~2023.12.06	2,000만원
아기	뇌혈관질환(Ⅱ)진단담보 2023.05.08~2023.12.06	2,000만원
아기	허혈심장질환진단담보 2023.05.08~2023.12.06	1,000만원
아기	심혈관질환(특정Ⅰ,I49제외)진단담보 2023.05.08~2023.12.06	1,000만원
아기	심혈관질환(주요심장염증)진단담보 2023.05.08~2023.12.06	1,000만원
아기	심혈관질환(특정Ⅱ)진단담보 2023.05.08~2023.12.06	1,000만원
아기	심혈관질환(특정2대) 진단담보 2023.05.08~2023.12.06	500만원
아기	항암방사선치료담보 2023.05.08~2023.12.06	500만원
아기	항암약물치료담보 2023.05.08~2023.12.06	500만원
아기	양성뇌종양진단담보 2023.05.08~2023.12.06	3,000만원
아기	심장관련소아특정질병진단담보 2023.05.08~2023.12.06	1,000만원
아기	뇌성마비진단담보 2023.05.08~2023.12.06	2,000만원
아기	질병입원일당Ⅱ(1-180일)담보 2023.05.08~2023.12.06	5만원
아기	질병입원일당Ⅱ(1-180일, 중환자실)담보 2023.05.08~2023.12.06	5만원
아기	질병입원일당Ⅱ(1-30일,종합병원,1인실)담보 2023.05.08~2023.12.06	5만원
아기	암직접치료입원일당(1-180일,요양병원제외)담보 2023.05.08~2023.12.06	10만원
아기	선천이상입원일당(1-120일)담보 2023.05.08~2023.12.06	1만원
아기	질병수술담보 2023.05.08~2023.12.06	50만원
아기	질병수술Ⅱ(1-5종)(1종)담보 2023.05.08~2023.12.06	20만원
아기	질병수술Ⅱ(1-5종)(2종)담보 2023.05.08~2023.12.06	50만원
아기	질병수술Ⅱ(1-5종)(3종)담보 2023.05.08~2023.12.06	200만원
아기	질병수술Ⅱ(1-5종)(4종)담보 2023.05.08~2023.12.06	500만원
아기	질병수술Ⅱ(1-5종)(5종)담보 2023.05.08~2023.12.06	1,000만원
아기	암수술담보 2023.05.08~2023.12.06	500만원
아기	호흡기관련질병수술담보 2023.05.08~2023.12.06	50만원
아기	자녀10대질병수술담보 2023.05.08~2023.12.06	50만원
아기	어린이개흉심장수술담보 2023.05.08~2023.12.06	300만원
아기	어린이심장시술담보 2023.05.08~2023.12.06	200만원
아기	선천이상Ⅱ수술(특정선천이상수술)담보 2023.05.08~2023.12.06	300만원
아기	선천이상Ⅱ수술(다발성선천이상수술)담보 2023.05.08~2023.12.06	30만원
아기	인공와우이식수술담보 2023.05.08~2023.12.06	500만원
아기	8대장애진단(장애)담보 2023.05.08~2023.12.06	500만원
아기	8대장애진단(심한장애)담보 2023.05.08~2023.12.06	500만원
아기	응급실내원진료비Ⅱ(응급)담보 2023.05.08~2023.12.06	3만원
아기	응급실내원진료비Ⅱ(비응급)담보 2023.05.08~2023.12.06	3만원
아기	저체중아입원일당(3-60일)담보 2023.12.06~2024.12.06	5만원
아기	신생아질병입원일당(1-120일)담보 2023.12.06~2024.12.06	1만원
아기	기본계약(상해후유장해) 2023.12.06~2053.12.06	1억원
아기	보험료납입면제대상담보 2023.12.06~2043.12.06	10만원
아기	보험료납입지원(유사암진단)담보 2023.12.06~2043.12.06	2만964원
아기	골절진단담보 2023.12.06~2053.12.06	30만원
아기	골절진단(치아파절제외)담보 2023.12.06~2053.12.06	20만원
아기	화상진단담보 2023.12.06~2053.12.06	100만원
아기	중증화상/부식진단담보 2023.12.06~2053.12.06	3,000만원
아기	상해입원일당(1-180일)담보 2023.12.06~2053.12.06	3만원
아기	상해수술Ⅱ담보 2023.12.06~2053.12.06	50만원
아기	상해흉터성형수술Ⅱ담보 2023.12.06~2053.12.06	15만원
아기	상해수술Ⅱ(1-5종)(1종)담보 2023.12.06~2053.12.06	20만원
아기	상해수술Ⅱ(1-5종)(2종)담보 2023.12.06~2053.12.06	30만원
아기	상해수술Ⅱ(1-5종)(3종)담보 2023.12.06~2053.12.06	100만원
아기	상해수술Ⅱ(1-5종)(4종)담보 2023.12.06~2053.12.06	500만원
아기	상해수술Ⅱ(1-5종)(5종)담보 2023.12.06~2053.12.06	1,000만원
아기	질병후유장해담보 2023.12.06~2053.12.06	5,000만원
아기	암진단Ⅱ(유사암제외)담보 2023.12.06~2053.12.06	1억원
아기	유사암진단Ⅱ담보 2023.12.06~2053.12.06	2,000만원
아기	특정암진단담보 2023.12.06~2053.12.06	3,000만원
아기	재진단암진단Ⅱ담보 2023.12.06~2053.12.06	5,000만원
아기	뇌혈관질환(Ⅰ)진단담보 2023.12.06~2053.12.06	2,000만원
아기	뇌혈관질환(Ⅱ)진단담보 2023.12.06~2053.12.06	2,000만원
아기	허혈심장질환진단담보 2023.12.06~2053.12.06	1,000만원
아기	심혈관질환(특정Ⅰ,I49제외)진단담보 2023.12.06~2053.12.06	1,000만원
아기	심혈관질환(주요심장염증)진단담보 2023.12.06~2053.12.06	1,000만원
아기	심혈관질환(특정Ⅱ)진단담보 2023.12.06~2053.12.06	1,000만원
아기	심혈관질환(특정2대)진단담보 2023.12.06~2053.12.06	500만원
아기	항암방사선치료담보 2023.12.06~2053.12.06	500만원
아기	항암약물치료담보 2023.12.06~2053.12.06	500만원
아기	양성뇌종양진단담보 2023.12.06~2053.12.06	3,000만원
아기	심장관련소아특정질병진단담보 2023.12.06~2043.12.06	1,000만원
아기	중대한재생불량성빈혈진단담보 2023.12.06~2053.12.06	1,000만원
아기	중증세균성수막염진단담보 2023.12.06~2053.12.06	1,000만원
아기	인슐린의존당뇨병진단담보 2023.12.06~2053.12.06	2,000만원
아기	뇌성마비진단담보 2023.12.06~2029.12.06	2,000만원
아기	질병입원일당Ⅱ(1-180일)담보 2023.12.06~2053.12.06	5만원
아기	질병입원일당Ⅱ(1-180일, 중환자실)담보 2023.12.06~2043.12.06	5만원
아기	질병입원일당Ⅱ(1-30일,종합병원,1인실)담보 2023.12.06~2053.12.06	5만원
아기	암직접치료입원일당(1-180일,요양병원제외)담보 2023.12.06~2053.12.06	10만원
아기	요양병원암입원일당(1-90일)담보 2023.12.06~2053.12.06	2만원
아기	선천이상입원일당(1-120일)담보 2023.12.06~2043.12.06	1만원
아기	질병수술담보 2023.12.06~2053.12.06	50만원
아기	질병수술Ⅱ(1-5종)(1종)담보 2023.12.06~2053.12.06	20만원
아기	질병수술Ⅱ(1-5종)(2종)담보 2023.12.06~2053.12.06	50만원
아기	질병수술Ⅱ(1-5종)(3종)담보 2023.12.06~2053.12.06	200만원
아기	질병수술Ⅱ(1-5종)(4종)담보 2023.12.06~2053.12.06	500만원
아기	질병수술Ⅱ(1-5종)(5종)담보 2023.12.06~2053.12.06	1,000만원
아기	암수술담보 2023.12.06~2053.12.06	500만원
아기	조혈모세포이식수술담보 2023.12.06~2053.12.06	3,000만원
아기	호흡기관련질병수술담보 2023.12.06~2053.12.06	50만원
아기	자녀10대질병수술담보 2023.12.06~2053.12.06	50만원
아기	모야모야병개두수술담보 2023.12.06~2053.12.06	1,000만원
아기	어린이개흉심장수술담보 2023.12.06~2053.12.06	300만원
아기	어린이심장시술담보 2023.12.06~2053.12.06	200만원
아기	선천이상Ⅱ수술(특정선천이상수술)담보 2023.12.06~2043.12.06	300만원
아기	선천이상Ⅱ수술(다발성선천이상수술)담보 2023.12.06~2043.12.06	30만원
아기	인공와우이식수술담보 2023.12.06~2043.12.06	500만원
아기	8대장애진단(장애)담보 2023.12.06~2053.12.06	500만원
아기	8대장애진단(심한장애)담보 2023.12.06~2053.12.06	500만원
아기	5대장기이식수술담보 2023.12.06~2053.12.06	1,000만원
아기	각막이식수술담보 2023.12.06~2053.12.06	2,000만원
아기	응급실내원진료비Ⅱ(응급)담보 2023.12.06~2043.12.06	3만원
아기	응급실내원진료비Ⅱ(비응급)담보 2023.12.06~2043.12.06	3만원
아기	자동차사고(스쿨존내교통사고)담보 2023.12.06~2036.12.06	50만원
아기	의료사고법률비용담보 2023.12.06~2053.12.06	200만원
아기	무배당일상생활중배상책임Ⅲ(가족)(갱신형)담보 2023.12.06~2026.12.06	1억원 갱신대상
		43,950원
엄마	모성사망담보 1,000만원	3,392원
엄마	임신ㆍ출산질환입원일당(1-120일)담보 1만원	18,260원
엄마	임신ㆍ출산관련고혈압ㆍ당뇨병입원일당(1-120일)담보 2만원	1,900원
엄마	임신ㆍ출산질환수술담보 10만원	16,549원
엄마	여성산과자궁적출수술담보 100만원	6,120원
엄마	임신중독증진단담보 30만원	1,930원
엄마	태반조기분리진단담보 100만원	1,155원
엄마	출산전선별검사이상소견진단담보 20만원	2,382원
엄마	특정고위험산모질환진단담보 30만원	6,831원
엄마	다운증후군출산담보 2,000만원	36,780원

 

그리고... 제왕절개를 하게 되었는데, 혹시나 검색해보니 제왕절개도 약간의 보험료를 받을 수 있다고 했다. 

질병코드가 중요하다고 하는데, 나는 " 태아골반불균형으로 인한 난산(O654)" 으로 보험 청구 대상이라고 한다. 

선택제왕은 보험료를 못 받는 다고 한다. 

 

서류는 병원에서 퇴원하기 전에 요청해뒀다.

<현대해상 보험 공제금 청구 서류>  입원/통원 보험금청구용 서류 진료비 세부(산정)내역서(입원 시 또는 통원 비급여 발생 시) 입·통원 진료비영수증 질병분류코드 기재된 처방전 수술 보험금청구용 서류 수술확인서, 진단서 중 택 1(진단명, 수술명, 수술일자가 포함되어야 함) 단, 진단금 청구시 진단서 필수

 

혹시나 질병코드에 문제가 있을 것 같아, 원장님께 사유와 코드가 뭔지 여쭤봐뒀다. 

 

아이 낳고 격정의 시간을 보내고 50일만에 정신을 차리고 홈페이지에서 보험금 청구 신청을 했다. 

생각보다 간단했음. 

* 현대해상 회원가입 및 로그인 (https://www.hi.co.kr/)

나는 설계사님을 통해 가입을 했고, 이전에 가입 이력이 없어 회원가입먼저 했다. 

카카오 인증으로 가입함. 

 

* 이용대상 : 계약자, 피보험자, 친권자

-> 난 내가 계약자이자 피보험자여서 직접 할 수 있었다. 남편이 한다면 대리인 설정을 해야 하는데, 내 계정으로 하는 게 가장 쉬울 듯 

* 이용시간 : 365일 24시간

* 이용조건 : 보험금 청구금액이 1,000만원 이하인 건

* 이용 절차 : 청구내역 입력 -> 필요서류 접수 -> 보험금청구 완료 -> 담당자 배정/처리 -> 보험금 지급 

청구내역 입력 하고 접수한 후부터 보험금 지급까지는 하루 걸렸다. 

현대해상 보험 청구 이용 절차

이전에 같은 질병/상해로 보험금을 받으신 적이 있나요? 

라는 질문이 나옴. 

나는 없다고 씀. 

이전에 같은 질병/상해로 보험금을 받으신 적이 있나요?

청구대상을 선택해 주세요. 어느 분이 치료받으셨나요?

보험금청구를 위한 개인(신용)정보 처리 상세 동의서 귀하는 개인(신용)정보의 수집·이용 및 조회, 제공에 관한 동의를 거부하실 수 있으며, 개인의 신용도 등을 평가하기위한 목적 이외의 개인(신용)정보 제공 동의를 철회할 수 있습니다. 다만, 본 동의는 '보험금 청구'를 위해 필수적인 사항이므로 동의를 거부하시는 경우 관련 업무수행이 불가능합니다.

 

청구내용을 입력 

* 사고유형 : 질병 

* 최초내원일 : 제왕절개 일자(또는 입원일) 

* 사고내용 : 상세불명의 태아골반불균형으로 인한 난산(O654)

* 치료받은 병원 : 0000 병원 (병원명) 

* 의료급여 수급권자( 의료급여법에 따라 의료급여를 받을 수 있는 자격을 가진 사람) 여부 : 해당없음 

* 진료유형 : 입원, 수술 

청구내용을 입력  * 사고유형 : 질병  * 최초내원일 : 제왕절개 일자(또는 입원일)  * 사고내용 : 상세불명의 태아골반불균형으로 인한 난산(O654) * 치료받은 병원 : 0000 병원 (병원명)  * 의료급여 수급권자( 의료급여법에 따라 의료급여를 받을 수 있는 자격을 가진 사람) 여부 : 해당없음  * 진료유형 : 입원, 수술

 

입원/통원 보험금청구용 서류

• 진료비 세부(산정)내역서(입원 시 또는 통원 비급여 발생 시)
• 입·통원 진료비영수증
• 질병분류코드 기재된 처방전

수술 보험금청구용 서류

• 수술확인서, 진단서 중 택 1(진단명, 수술명, 수술일자가 포함되어야 함)

• 동일한 질병(상해)으로 여러 번 진료받으신 경우, 치료기간 동안 받으신 영수증을 모두 등록해 주세요.
• 동일한 질병(상해)인 경우에는 병원이 다른 영수증도 가능하며, 따로 접수하지 않아도 됩니다.

입원/통원 보험금청구용 서류 진료비 세부(산정)내역서(입원 시 또는 통원 비급여 발생 시)입·통원 진료비영수증질병분류코드 기재된 처방전 수술 보험금청구용 서류 수술확인서, 진단서 중 택 1(진단명, 수술명, 수술일자가 포함되어야 함) 동일한 질병(상해)으로 여러 번 진료받으신 경우, 치료기간 동안 받으신 영수증을 모두 등록해 주세요.동일한 질병(상해)인 경우에는 병원이 다른 영수증도 가능하며, 따로 접수하지 않아도 됩니다.

보험금 지급받을 정보 입력

보험금 지급받을 정보 입력

 

보험금 청구 서류 

* 필수 첨부 : 진료비영수증, 진단서, 수술확인서 

* 진료비 세부(산정)내역서 

보험금 청구 서류

보험금 청구내역 확인 -> 접수 

 

그럼 카카오톡으로 메시지가 온다. 

심사에 시간이 걸린다고 했는데, 나는 다음 날 바로 지급되었음. 총 16만원

[현대해상] 보험금 지급 안내 안녕하세요, 000 고객님 청구하신 보험금에 대한 손해사정 내역을 안내해 드립니다. ▶ 지급안내 - 접수번호: 00000 - 피보험자: 00000 - 청구일: 2024.01.09 - 사고일: 2023. 00000 - 총지급보험금: 160,000원 - 지급계좌: 00000 - 지급계좌번호: 00000 ▶ 지급내역 - 무배당굿***린이종합보험Q(Hi2306) ( 00000 ) - 담보: 임신.출산질환수술보험금 - 지급액: 100,000원 - 보상제외사유: 없음 - 담보: 임신.출산질환입원급여금(1-120일) - 지급액: 60,000원 - 보상제외사유: 없음 - 담당자: 00000 ▶ 보험금 지급사유(질병분류코드) 안내 - 사유: 상세불명의 태아골반불균형으로 인한 난산(O654) - 보험금 지급정보는 향후 보험사가 보험가입 및 보험금 지급 시 심사정보로 활용할 수 있으며, 실제 청구사유와 다른 경우 담당자에게 연락하시면 확인 후 수정 요청 가능합니다. ▶ 안내사항 - 업무시간은 평일 09시~18시 입니다. - 보상처리 결과 및 사유에 대한 문의사항은 담당자에게 연락주시면 친절하게 응대 해드리겠습니다. 감사합니다.

끝.